טופס נסיעת התרשמות – לקיחת רכב פרטי לקוח שם מלא ת.ז. כתובת טלפון מייל צילום רשיון נהיגה פרטי רכב דגם מספר רישוי מסירת רכב ק"מ במסירה תאריך מסירה שעת מסירה אני , מאשר בחתימתי את קבלת הרכב הנ"ל לפי הפרטים הנ"ל וכי האחריות על הרכב היא באחריותי הבלעדית לרבות דוחות תעבורה, תאונות וכל היוצא בזאת בכל מהלך התקופה המפורטת הנ"ל, השתתפות עצמית במקרה של תאונה: עד 10,000 ש"ח ידוע לי כי הרכב מבוטח לנהגים מעל גיל 30 בלבד. ידוע לי כי אין להיכנס עם הרכב לכבישי אגרה (כביש שש, הנתיב המהיר וכדומה), וכי חל איסור מוחלט לרדת מדרך סלולה. ידוע לי כי אין לעשן ברכב. הסכמה לשמירת מידע במסגרת נסיעת מבחן ואו רכישת ו/או מכירת רכבים ... פרטי ומידע כאמור ישמרו ... אני מודע לכך שלא חלה ... אני מודע לכך שאין באפשרותי לעלות עם רכבי אורכיד ספורט קארס על מסלול מרוצים / מגרש הדרכה. אני מודע לכך ומסכים ... לבסוף הריני לאשר לחברה ליצור איתי קשר ... חתימה